Acidocetose diabetique

En 2 mots

Sans insuline, le corps brûle ses graisses en urgence et produit des corps cétoniques acides qui empoisonnent le sang. Urgence vitale chez le DT1. Deux priorités dans l'ordre : réhydrater, puis insuliner → et surveiller le potassium comme du lait sur le feu.

📖 C'est quoi ?

Sans insuline, les cellules ne peuvent pas utiliser le glucose → elles brûlent les graisses à la place → production de corps cétoniques (déchets acides) → pH sanguin s'effondre (acidose métabolique). Ça touche surtout le diabète de type 1, souvent déclenché par une infection, un oubli d'insuline, ou une pompe qui se bouche. Glycémie souvent > 2,5 g/L, pH < 7,35, bicarbonates < 15 mmol/L.

🚨 Comment ça se présente ?

Signe	Ce qu'on observe
Syndrome cardinal (3P)	Polyurie, polydipsie, polyphagie
Nausées, vomissements	+ douleurs abdominales qui peuvent mimer une urgence chir
Dyspnée de Kussmaul	Respiration profonde, ample, rapide → le corps souffle le CO₂ pour compenser
Haleine acétonique	Odeur sucrée-fruitée, pomme ou vernis à ongles → une fois sentie, jamais oubliée
Déshydratation	Tachycardie, muqueuses sèches, pli cutané
Troubles de conscience	Du ralentissement au coma → signe de gravité majeure

🩺 Rôle IDE

VVP de gros calibre, scope continu : TA, FC, SpO₂, Glasgow → noter les valeurs de base
Glycémie capillaire horaire + cétonémie capillaire si disponible → noter l'heure ET la valeur à chaque mesure
Réhydratation IV (NaCl 0,9 %) selon prescription → commence AVANT l'insuline
Surveiller la SAP d'insuline : débit correct ? voie perméable ? ne jamais stopper sans prescription (les cétones mettent plus longtemps à disparaître que la glycémie à se normaliser)
Bilan entrées/sorties strict, diurèse horaire (sonde urinaire si conscience altérée)
Surveiller les signes d'hypokaliémie : crampes, faiblesse musculaire, modifications ECG (onde T aplatie ou inversée)
Ionogramme régulier selon prescription → le K+ est la valeur à ne jamais rater

⚠️ Points de vigilance

Coma acidocétosique ou collapsus

Glasgow qui chute + TA qui s'effondre = appel médecin immédiat, pas de temporisation

Hypokaliémie sous insuline

L'insuline fait entrer le K+ dans les cellules → kaliémie chute vite → risque d'arythmies fatales. La supplémentation potassique est systématique dès que K+ < 5,5 mmol/L. C'est pour ça qu'on réhydrate AVANT d'insuliner.

Maladie + insuline = augmenter l'insuline, pas la stopper

Un patient DT1 avec grippe ou infection qui arrête son insuline "parce qu'il ne mange pas" : erreur fréquente et dangereuse. Le stress infectieux augmente les besoins en insuline.

📌 Les 3 choses à retenir

"Réhydrater avant d'insuliner" → l'insuline sans hydratation fait s'effondrer la kaliémie et peut aggraver le collapsus
"Surveille le K+ comme un faucon" → l'insuline le fait chuter ; une hypokaliémie sévère peut tuer par troubles du rythme
"Glycémie normale ≠ acidocétose résolue" → la SAP d'insuline ne s'arrête que quand les cétones ont disparu, pas quand la glycémie revient à 1,5 g/L

🔗 Voir aussi

Diabète type 1 · Glycémie · Kaliémie

Outil pédagogique : HAS, protocoles locaux